KIG: masrafların karşılanmasına karar veren sınıflandırma
Beş derece, bir ölçüm işlemi – ve en pahalı sorunun cevabı.
Yasal sağlık sigortasının bir ortodonti tedavisini karşılayıp karşılamayacağı, dişlerin ne kadar çarpık göründüğüne değil, bir sınıflandırmaya bağlıdır: ortodontik endikasyon grupları, kısaca KIG. Bunlar, tıbbi gereklilik ile estetik istek arasında ölçülebilir bir sınır çizmek için getirilmiştir.
Sınıflandırma nasıl yapılır
Ortodontist bulguyu ölçer – izlenime göre değil, milimetre cinsinden. Ölçülenler arasında ön diş basamağı, yer darlığı, kapanışın derinliği ve yan dişlerin kapanışındaki sapma bulunur. En ağır tekil bulgu dereceyi belirler.
Beş derece
Derece 1 hafif bir diş çapraşıklığını, derece 5 ise son derece belirgin bir çapraşıklığı ifade eder. Derece 3'ten itibaren yasal sağlık sigortası tedaviyi üstlenir; derece 1 ve 2, sigorta açısından tedavi gerektirmeyen olarak kabul edilir ve masrafları özel olarak karşılanır.
Bunun uygulamada anlamı
Belirgin şekilde görülen çapraşıklığa sahip bir çocuk, yer darlığı üç milimetrenin altındaysa derece 2'ye girebilir – ve tedaviyi o zaman kendisi ödemek zorunda kalabilir. Tersine, neredeyse hiç göze çarpmayan ama derin kapanan bir kapanış, duruma göre derece 3'e girebilir. Sınıflandırma pazarlık konusu değildir; tedavi planıyla birlikte sigortaya sunulur ve orada incelenir.
Kaynak: Ortak Federal Kurul'un (Gemeinsamer Bundesausschuss) ortodonti tedavisine ilişkin yönergeleri.
Bir bakışta en önemli bilgiler
- KIG, ortodontik endikasyon grupları anlamına gelir – hafiften son derece belirgine kadar beş derece.
- Ölçüm izlenime göre değil, milimetre cinsinden yapılır. En ağır tekil bulgu dereceyi belirler.
- Derece 3'ten itibaren yasal sağlık sigortası öder. Derece 1 ve 2'nin masrafları özel olarak karşılanır.
- Gözle görülür çarpıklık ile sigorta açısından tedavi gerekliliği aynı şey değildir – bu birçok ebeveyni şaşırtır.
Kısa yanıt
Sık sorulan sorular
Ortodontist, modeller ve röntgen görüntüleri üzerindeki ölçümlere dayanarak. Sınıflandırma tedavi planıyla birlikte yasal sağlık sigortasına gider; sigorta bunu inceler – kısmen Tıbbi Denetim Servisi (Medizinischer Dienst) aracılığıyla.
Sigortanın ret kararına karşı evet. Bulgular dikkate alınmadıysa veya durum değiştiyse bu anlamlıdır. Ancak ölçüm değerlerinin kendisi nesnel olarak elde edilmiştir ve bir itirazla değişmez.
O zaman tedavi özel olarak ödenir. Tedavi olmazsa hangi sonuçların beklendiğini sorun – bazı bulgularda bunlar küçüktür, bazılarında değildir. Ve bir ila iki yıl sonra yeniden sınıflandırma yaptırın: Büyüme döneminde bulgu değişebilir.
Hayır. Yetişkinlerde yasal sağlık sigortası, bozukluğun derecesinden bağımsız olarak kural olarak ödeme yapmaz. İstisna, ortodontik ve cerrahi olarak birlikte tedavi edilen ağır çene bozukluklarıdır.