Diş teli için tamamlayıcı diş sigortası: neleri karşılar
En önemli cümle her sözleşmede yazar: önceden önerilmiş tedaviler kapsam dışıdır.
Tamamlayıcı bir diş sigortası, ortodontik masrafların önemli bir bölümünü üstlenebilir – zamanında yapılmışsa. Çoğu durum tam da bu noktada boşa çıkar.
Herkesin gözden kaçırdığı istisna
Neredeyse her tarife, sözleşme yapıldığı sırada zaten önerilmiş, başlamış ya da bildirilmiş tedavileri kapsam dışı bırakır. Diş hekiminin “bunu bir kez ortodontist görse iyi olur” sözü bunun için yeterli olabilir. Sigortayı diş teli önerildikten sonra yaptıran, karşılık almadan prim öder.
Tarifede nelere dikkat edilmeli
- Bekleme süresi: birçok tarife ancak sekiz ay ile iki yıl arasındaki bir süreden sonra ödeme yapar.
- Kademelendirme: ilk yıllarda çoğu zaman yıl başına yalnızca bir üst sınır vardır.
- KIG bağlantısı: bazı tarifeler yalnızca KIG 1 ve 2'de (Alman ortodontik endikasyon grupları) öder, yani tam da yasal sağlık sigortasının ödemediği yerde – bazıları ise bunu kapsam dışı bırakır.
- Yaş sınırları: ortodonti için ödemeler çoğu zaman 18 ya da 21 yaşında sona erer.
- Geri ödeme oranları: yüzde 50, 80 ya da 100 – ve neyin üzerinden: toplam masrafların mı, yoksa kendi payınızın mı.
Çocuklar için
Doğru zaman, ortodontistteki ilk randevudan çok öncedir – henüz hiçbir şeyin öngörülemediği küçük çocukluk çağında. Bu erken gibi görünür ve sözleşmenin güvenilir biçimde geçerli olduğu tek zamandır.
Yetişkinler için
Birçok tarife, yetişkinlerde ortodontiyi tümüyle kapsam dışı bırakır. Kapsandığı yerlerde aynı kurallar geçerlidir – ve önceden önerilmiş tedaviyle ilgili aynı tuzak.
Bir bakışta en önemli bilgiler
- Neredeyse her tarife önceden önerilmiş tedavileri kapsam dışı bırakır. Diş hekiminin bir sözü bunun için yeterli olabilir.
- Bekleme süresi, yıllık üst sınırlar, KIG bağlantısı, yaş sınırları ve geri ödeme oranının neyin üzerinden hesaplandığı incelenmelidir.
- Çocuklarda doğru zaman küçük çocukluk çağıdır – henüz hiçbir şey öngörülemezken.
- Birçok tarife yetişkinlerde ortodontiyi tümüyle kapsam dışı bırakır.
Kısa yanıt
Sık sorulan sorular
Genellikle hayır. Tedavi o durumda önerilmiş sayılır ve kapsam dışıdır. Sözleşme imzalamadan önce sigorta şirketine yazılı olarak sorun – sözlü bilgi anlaşmazlık durumunda işe yaramaz.
Bazı tarifeler tam da yasal sağlık sigortasının ödemediği durumlarda öder – yani KIG (Alman ortodontik endikasyon grupları) 1 ve 2'de. Bazıları ise yalnızca sigorta ödemesine ek olarak, yani KIG 3'ten itibaren öder. Tarifelerin birbirinden en çok ayrıştığı nokta budur.
Ortodontik hizmetler kapsama dahilse çoğunlukla evet – ama sıklıkla bir üst sınırla. Tedavi ve masraf planını tedavi başlamadan önce gönderin ve onayı yazılı olarak alın.
Tarifeye göre sekiz ay ile iki yıl arasında değişen bekleme süresi dolduktan sonra. Bazı tarifeler bekleme süresinden vazgeçer – o zaman ilk yıllardaki ödeme kademelendirmesi genellikle o kadar katıdır.