Aanvullende tandartsverzekering voor de beugel: wat ze dekt
De belangrijkste zin staat in elk contract: al aangeraden behandelingen zijn uitgesloten.
Een aanvullende tandartsverzekering kan een aanzienlijk deel van de orthodontische kosten dragen – als ze op tijd is afgesloten. Precies daarop stranden de meeste gevallen.
De uitsluiting die iedereen over het hoofd ziet
Vrijwel elke polis sluit behandelingen uit die bij het afsluiten van het contract al aangeraden, begonnen of aangekondigd waren. De zin van de tandarts „daar zou eens een orthodontist naar moeten kijken“ kan daarvoor al volstaan. Wie de verzekering afsluit nadat de beugel is aanbevolen, betaalt premie zonder dekking.
Waarop bij de polis te letten
- Wachttijd: veel polissen keren pas na acht maanden tot twee jaar uit.
- Staffeling: in de eerste jaren vaak slechts een maximumbedrag per jaar.
- KIG-koppeling: sommige polissen keren alleen uit bij KIG 1 en 2, dus precies daar waar de zorgverzekeraar niet betaalt – andere sluiten dat uit.
- Leeftijdsgrenzen: vaak eindigt de dekking voor orthodontie bij 18 of 21 jaar.
- Vergoedingspercentages: 50, 80 of 100 procent – en waarvan: van de totale kosten of van het eigen aandeel.
Voor kinderen
Het zinvolle moment ligt lang vóór de eerste afspraak bij de orthodontist – op peuterleeftijd, wanneer er nog niets te voorzien is. Dat voelt te vroeg aan en is het enige moment waarop het afsluiten betrouwbaar houdt.
Voor volwassenen
Veel polissen sluiten orthodontie bij volwassenen helemaal uit. Waar ze wel is opgenomen, gelden dezelfde regels – en dezelfde valkuil met de al aangeraden behandeling.
Het belangrijkste in één oogopslag
- Vrijwel elke polis sluit al aangeraden behandelingen uit. De opmerking van de tandarts kan daarvoor volstaan.
- Te controleren zijn wachttijd, jaarlijkse maximumbedragen, KIG-koppeling, leeftijdsgrenzen en waarvan het vergoedingspercentage wordt berekend.
- Bij kinderen is het zinvolle moment de peuterleeftijd – lang voordat er iets te voorzien is.
- Veel polissen sluiten orthodontie bij volwassenen helemaal uit.
Kort beantwoord
Veelgestelde vragen
In de regel niet. De behandeling geldt dan als aangeraden en is uitgesloten. Vraag het schriftelijk na bij de aanbieder voordat u afsluit – een mondelinge mededeling helpt bij een geschil niet.
Sommige polissen keren juist dan uit wanneer de wettelijke verzekeraar niet betaalt – dus bij KIG 1 en 2. Andere keren alleen aanvullend uit op de verzekerde verrichting, dus vanaf KIG 3. Dat is het punt waarop polissen het sterkst verschillen.
Als orthodontische verrichtingen zijn meeverzekerd, meestal wel – maar vaak met een maximum. Dien het kostenplan vóór aanvang van de behandeling in en laat de toezegging schriftelijk geven.
Na afloop van de wachttijd, die per polis acht maanden tot twee jaar bedraagt. Sommige polissen zien daarvan af – dan is de staffeling in de eerste jaren meestal des te strenger.