Diş teli ne kadara mal olur – ve sağlık sigortası neyi karşılar
Belirleyici soru fiyat değil, sınıflandırmadır. Kimin ödeyeceğini o belirler.
Çocuklarda ve gençlerde ortodontik tedaviyi yasal sağlık sigortası öder – bozukluk yeterince belirginse. Bunun böyle olup olmadığına görünüş değil, bir sınıflandırma karar verir: ortodontik endikasyon grupları, kısaca KIG.
KIG sınıflandırması
Ortodontist bulguyu ölçer ve beş dereceden birine yerleştirir. Derece 3'ten itibaren tedaviyi yasal sağlık sigortası üstlenir. Derece 1 ve 2 hafif bozukluk sayılır; bunlar özel olarak karşılanır. Sınıflandırma pazarlık konusu değildir ve tedavi planıyla birlikte sigortaya sunulur.
Aslında katkı payı olmayan katkı payı
Masraflar üstlenilse bile aileler başlangıçta masrafların yüzde 20'sini kendileri öder – tedavideki ikinci çocukta yüzde 10. Bu tutar, tedavinin başarıyla tamamlanmasından sonra eksiksiz iade edilir. Tedaviyi yarıda bırakan, bu tutarı geri alamaz. Belgeleri saklayın.
Özel kalan hizmetler
Standart tedavinin yanında muayenehaneler ek hizmetler sunar: metal yerine seramik braketler, sabit diş teli yerine şeffaf plaklar, iç yüzeye yapıştırılan braketler, özel ark telleri. Bunlar tıbben gerekli değildir ve bu nedenle özel olarak ödenir. Tedavi başlamadan önce yazılı bir ek masraf sözleşmesinde yer almalıdır – sonunda gelen bir faturada değil.
Yetişkinler
18. yaş gününden itibaren yasal sağlık sigortası artık ödemez. İstisna, ortodontik ve cerrahi olarak birlikte tedavi edilmesi gereken ağır çene bozukluklarıdır.
Kaynak: Federal Ortak Kurul'un (Gemeinsamer Bundesausschuss) ortodontik tedaviye ilişkin yönergeleri.
Bir bakışta en önemli bilgiler
- Yasal sağlık sigortası, çocuklarda ve gençlerde KIG derece 3'ten itibaren öder. Derece 1 ve 2 özel olarak karşılanır.
- Yüzde 20'lik katkı payı – ikinci çocukta yüzde 10 – tedavinin başarıyla tamamlanmasından sonra eksiksiz iade edilir. Belgeleri saklayın.
- Seramik braketler veya şeffaf plaklar gibi ek hizmetler özeldir. Önceden yazılı bir ek masraf sözleşmesinde yer almalıdır.
- 18 yaşından itibaren yasal sigorta artık ödemez – cerrahi müdahale gerektiren ağır çene bozuklukları dışında.
Kısa yanıt
Sık sorulan sorular
Masraflar sigorta tarafından karşılanıyorsa önce yüzde 20'lik kendi payınızı ödersiniz ve tedavinin başarıyla tamamlanmasından sonra geri alırsınız. Masraflar karşılanmıyorsa veya yetişkinlerde tutar kapsama bağlıdır: hareket ettirilecek dişlerin sayısı, süre, apare türü. Rakam ancak yazılı tedavi ve masraf planıyla güvenilir hale gelir.
Ortodontik endikasyon grupları demektir. Ortodontist bulguyu ölçer ve beş basamaktan birine yerleştirir. Basamak 3'ten itibaren yasal sağlık sigortası tedaviyi karşılar. Sınıflandırma, örneğin milimetre cinsinden ölçülen overjet gibi ölçülebilir büyüklüklere bağlıdır.
Evet, tedavinin başarıyla tamamlanması halinde tam olarak. Tedavi yarıda bırakılırsa veya bitirme raporu olmadan sona ererse geri ödeme yapılmaz. Belgeleri tedavi tamamlandıktan sonra sigortanıza sunun.
Yalnızca tanıdan önce yapılmışsa. Neredeyse tüm tarifeler, önerilmiş veya sürmekte olan tedavileri kapsam dışı bırakır. Sigortayı ancak ortodontist diş telini önerdikten sonra yaptıran, karşılığında hizmet almadan prim öder.