Wat een beugel kost – en wat de zorgverzekeraar draagt
De beslissende vraag is niet de prijs, maar de indeling. Die bepaalt wie betaalt.
Bij kinderen en jongeren betaalt de wettelijke zorgverzekeraar de orthodontische behandeling – als de afwijking uitgesproken genoeg is. Of dat het geval is, bepaalt niet het uiterlijk, maar een indeling: de orthodontische indicatiegroepen, kortweg KIG.
De KIG-indeling
De orthodontist meet de bevindingen op en deelt ze in bij een van vijf graden. Vanaf graad 3 neemt de wettelijke zorgverzekeraar de behandeling voor haar rekening. De graden 1 en 2 gelden als lichte afwijkingen; die zijn zelf te betalen. De indeling is niet onderhandelbaar en wordt samen met het behandelplan bij de verzekeraar ingediend.
De eigen bijdrage die er geen is
Ook bij kostenvergoeding betalen ouders eerst 20 procent van de kosten zelf – bij een tweede kind in behandeling 10 procent. Dit bedrag wordt na succesvolle afronding volledig terugbetaald. Wie de behandeling afbreekt, krijgt het niet terug. Bewaar de betalingsbewijzen.
Wat voor eigen rekening blijft
Naast de standaardverzorging bieden praktijken extra verrichtingen aan: keramische in plaats van metalen brackets, aligners in plaats van een vaste beugel, aan de binnenzijde geplakte brackets, bijzondere boogdraden. Ze zijn medisch niet noodzakelijk en daarom zelf te betalen. Ze horen vóór het begin van de behandeling schriftelijk in een meerkostenovereenkomst – niet op een rekening achteraf.
Volwassenen
Vanaf de 18e verjaardag betaalt de wettelijke zorgverzekeraar niet meer. Uitzondering zijn ernstige kaakafwijkingen die orthodontisch en chirurgisch samen behandeld moeten worden.
Bron: richtlijnen van de Gemeinsamer Bundesausschuss (Duits federaal comité) voor de orthodontische behandeling.
Het belangrijkste in één oogopslag
- De wettelijke zorgverzekeraar betaalt bij kinderen en jongeren vanaf KIG-graad 3. De graden 1 en 2 zijn zelf te betalen.
- De eigen bijdrage van 20 procent – bij het tweede kind 10 – wordt na succesvolle afronding volledig terugbetaald. Bewaar de betalingsbewijzen.
- Extra verrichtingen zoals keramische brackets of aligners betaalt u zelf. Ze horen vooraf in een schriftelijke meerkostenovereenkomst.
- Vanaf 18 betaalt de wettelijke verzekeraar niet meer – behalve bij ernstige kaakafwijkingen met een chirurgische ingreep.
Kort beantwoord
Veelgestelde vragen
Bij vergoeding door de zorgverzekeraar betaalt u eerst het eigen aandeel van 20 procent en krijgt u dat na succesvolle afronding terug. Zonder vergoeding of bij volwassenen hangt het bedrag af van de omvang: het aantal te verplaatsen tanden, de duur, het soort apparaat. Betrouwbaar wordt het getal pas met het schriftelijke behandel- en kostenplan.
Kieferorthopädische Indikationsgruppen, de Duitse orthodontische indicatiegroepen. De orthodontist meet de bevindingen op en deelt ze in bij een van vijf niveaus. Vanaf niveau 3 vergoedt de wettelijke zorgverzekeraar de behandeling. De indeling is gebonden aan meetbare waarden, bijvoorbeeld de overbeet in millimeters.
Ja, bij succesvolle afronding van de behandeling volledig. Wordt de behandeling afgebroken of zonder eindverslag beëindigd, dan vervalt de terugbetaling. Dien de bewijsstukken na afronding bij uw zorgverzekeraar in.
Alleen wanneer die vóór de diagnose is afgesloten. Vrijwel alle polissen sluiten reeds geadviseerde of lopende behandelingen uit. Wie de verzekering pas afsluit nadat de orthodontist de beugel heeft aanbevolen, betaalt premie zonder dekking.